炎炎夏日，如何做好腹透管的出口处护理？

　　关于腹透管的出口处护理，做到以下四点，让您高枕无忧~

　　腹膜透析导管也叫"透析导管"。开始腹膜透析治疗前，医生们会在患者腹部做一个小手术，把腹膜透析导管的一端插在腹腔里，另一端留在腹腔外。它是腹膜透析液进出腹腔的通路，是腹膜透析患者的"生命线"。与它相连接的是带有旋钮开关的"连接短管"。平时换液时候的连接操作都是在连接短管的末端进行的。

　　什么是腹透管出口和隧道？

　　"隧道"是指腹膜透析导管在腹壁"经过"的一个通道，用手摸一摸，你会在手术切口和导管出口处之摸到一段大约10cm长的一段弯曲的管子，这个位置就是"隧道"，"出口处"就是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方；

　　

　　由于居家腹透是在家里进行所有的护理，夏天到了，出汗、潮湿等一些导致腹透管出口处感染的因素多了起来，如何做好出口处的护理，保护好腹透患者的“生命线”至关重要。

　　腹透出口处如何换药？

　　进行腹透出口处换药要做到：“一关、二洗、三戴、四操作”：

　　一关：换药前要关闭门窗和风扇，换药前30分钟不要清扫房间，减少走动。

　　二洗：有条件一定要用抑菌洗手液彻底洗手，洗手时采用六步洗手法。

　　三戴：操作时一定要带好口罩，无论是不是亲自操作，都应该戴上口罩，口罩不要拉到鼻子下面，要将口鼻盖住。

　　四操作：

　　（1）先去掉出口处旧的贴膜，如果贴膜和出口的痂皮粘在一起，不要使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液，浸润贴膜，然后便可取下纱布。

　　（2）观察出口处有无红肿、脓性分泌物。

　　（3）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口为中心擦洗，范围1cm。一次使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，直到擦洗干净为止。

　　（4）蘸不含酒精的碘制剂，消毒出口1cm以外皮肤，由里向外环形擦洗，范围4cm，一次使用一支棉签。切忌用消毒过周围皮肤的棉签再消毒出口，注意消毒剂不要流进出口，不要沾染导管。

　　（5）用干的无菌棉签轻轻蘸干消毒剂或让消毒剂自行风干。

　　（6）用新的敷料覆盖出口，纸胶带固定：取1条纸胶带胶面向上，交叉反折固定在纱布或敷料上，另2条距出口5cm处固定导管，避免使用黏性较强的橡皮膏，防止腐蚀导管。

　　

　　如何洗澡？

　　腹透患者能洗澡吗？当然可以，但只能淋浴，不能盆浴，并且每次淋浴后都要进行一次出口换药操作。那如何淋浴呢？要做到：“一揭，二擦、三贴、四清洗”：

　　首先要准备有抗菌成分的沐浴液、沐浴海绵或小方巾、干净的毛巾、消毒剂、保护袋（通常使用一次性肛袋，或者大号透明贴膜均可）。

　　一揭：揭掉旧贴膜，注意观察有无感染的迹象（如皮肤发红、肿胀、出现渗液或痂皮、按压出口处和隧道时有疼痛等）。

　　二擦：用干净毛巾擦去出口周围皮肤的汗迹、油迹及胶剂。

　　三贴：将肛袋妥善地固定在出口周围皮肤上，没有缝隙。

　　四清洗：先清洗出口处周围皮肤，把沐浴液倒在沐浴海绵或小方巾上，轻柔地擦洗保护袋周围皮肤。应使用含抗菌成分的沐浴液，也可用抗菌皂代替。要从上至下淋浴，不能让出口处浸泡在水里。然后彻底清洗全身皮肤，之后用干净的毛巾先轻轻擦干出口处周围皮肤，最后擦干全身，轻柔地去除一次性肛袋，观察出口及导管接口处有无进水，再进行一次出口处换药。

　　

　　怎样观察出口处有无感染？

　　1.正常出口处应是粉红色，无分泌物，或者出口处干燥、偶有潮湿和少量粘稠的分泌物，7天以上结痂一次，出口颜色正常或微微发黑说明出口处正常。

　　2.出口处感染的四个症状要记牢：出口处发红、肿胀、按压时疼痛，出口处有脓性分泌物，如出现以上情况要及时拨打电话给腹透中心，出口处的细菌可能会沿着腹透导管侵入您的腹腔，引起腹膜炎。

　　3.如出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生性肉芽组织，不要等要及时到医院进行处理。

　　

　　日常生活需要注意什么？

　　1.合理饮食

　　（1）腹膜透析患者摄入较多的优质蛋白，比如鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的动物蛋白，补充身体基础需要量及腹透丢失的蛋白质和氨基酸。

　　（2）低盐饮食，适当的控制水的摄入，水的摄入需根据尿量以及腹透超滤量决定，减少水钠潴留及心衰的发生，尽量避免食用咸菜、泡菜、酱油、腊鱼、腊肉、佐料等。

　　（3）低磷饮食，控制高磷血症，内脏、牛肉干及猪肉干等加工食品，以及豆类、坚果、巧克力等食物中磷的含量比较高，要尽量少食用。对于高磷血症者，可遵医嘱服用磷结合剂进行降磷，减轻其对身体的危害。

　　（4）钾的摄入，根据自己电解质的化验结果出现低钾血症的患者，需要进食含钾丰富的食物，比如橘子、柚子、香蕉、蘑菇、坚果、巧克力等。如果出现高血钾，需要尽量避免这类食物的摄入，防止出现高钾血症，严重危及患者的生命，还要注意适当补充维生素及微量元素。

　　2.适量的运动，增强自身的抵抗力，夏季运动一定要选择合适的时间段，尽量在黄昏后进行户外运动，或者在健身房运动，运动要适量，根据自己的身体情况选择合适的运动，如慢跑、动感单车，每周运动3次，每次30分钟左右。运动时尽量在有人陪伴的情况下进行。

　　3.夏季出汗及时更换出口处贴膜，保证出口处干燥，清洁。夏季换药保证频次在两天更换一次，如果出口处潮湿、有污渍，及时更换敷料。如果出口处有发红，可涂百多邦在出口处为了预防感染。

　　4.保证充足的睡眠。“一夫当关万夫莫开”，腹透患者守护好“大门口”，就守住了第一道关，按照步骤做，出口少感染。

　　作者简介

　　文章作者： 张三利

　　作者单位： 海军军医大学第二附属医院

　　本文最终解释权归作者所有

　　封面图由璧山区人民医院胡悦建听过，图文无关

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